Riesgo de sangrado si se
extirpan los pólipos del hemicolon derecho (Am J Gastroenterol)
Los pólipos en el hemicolon derecho, en especial en el ciego, son un factor de
riesgo de sangrado demorado después de una polipectomía, según señala un equipo
de University Medical Center Groningen (Países Bajos). Los autores recomiendan
utilizar "un umbral bajo para las medidas hemostáticas preventivas" al extirpar
los pólipos del lado derecho, según publica en "American Journal of
Gastroenterology".
El sangrado demorado (varios días
después de una polipectomía colonoscópica aparentemente sin complicaciones) es
"raro, pero puede ser grave y fatal", señaló el equipo del Dr. K. Tim Buddingh.
Tres estudios previos habían
registrado una tasa de esas hemorragias entre el 0,3% y el 0,6%.
El tamaño
grande del pólipo es el único factor indiscutible que eleva el riesgo de sufrir
un sangrado demorado. Las pruebas sobre la ubicación son más inciertas.
El equipo del Dr. Buddingh realizó un estudio caso-control multicéntrico y
retrospectivo con 39 pacientes que habían comenzado a sangrar por lo menos una
hora después de retirarles el colonoscopio del recto. Por cada paciente, el
equipo seleccionó tres participantes que actuaron como "controles" y a los que
se les realizó una polipectomía en el mismo hospital y durante el mismo período.
Tras un análisis de variables
múltiples, haber tenido un pólipo grande y del lado derecho eran dos factores de
riesgo independientes de sufrir hemorragia demorada.
Por cada milímetro más de diámetro del pólipo, el riesgo de tener un sangrado
demorado crecía un 13%, mientras que se cuadruplicaba si el pólipo era del lado
derecho.
"Pensábamos que el sangrado demorado ocurriría especialmente después de extraer
los pólipos del lado derecho del intestino grueso", explicó el equipo. El
estudio lo confirmó.
Los pacientes a los que se les extirparon pólipos del ciego fueron un grupo de
alto riesgo.
El tipo de pólipo (sésil o pedunculado) no modificó el riesgo de tener un
sangrado demorado después de la polipectomía.
"Sorpresivamente", comenta el equipo, el género femenino surgió como un factor
de riesgo independiente de la hemorragia demorada. (El equipo aclara que no
corrigió otros factores de riesgo asociados con los pacientes, como la
comorbilidad).
"Por lo tanto, el estudio no puede, ni
estuvo orientado a, evaluar los factores de riesgo de los pacientes", indicaron
los expertos.
Los autores afirman que es improbable que los anticoagulantes influyeran
significativamente en la aparición del sangrado demorado porque apenas unos
pocos pacientes con pólipos del lado derecho y del lado izquierdo utilizaban
esos medicamentos.
El equipo recomienda que los médicos
clínicos sean "extremadamente prudentes y usen libremente las medidas
hemostáticas preventivas" al extirpar pólipos del lado derecho, "aun cuando el
paciente no sufra sangrado durante la intervención".
Fuente: Univadis
